• 关于印发保德县城乡居民意外伤害保险工作实施方案的通知

  • 发布日期:2016-10-28   作者:县政府办   浏览量:  字号:[  ]
  • 索 引 号:BD001-0202-2016-0004
  • 发布机构:县政府办
  • 主题分类:规范性文件
  • 发布日期:2016-10-28
  • 文 号:保政办发〔2016〕84号
  • 主 题 词:
  • 体裁分类:
  • 公开方式:主动公开
  • 公开时限:常年公开
  • 对 象:公民

保德县人民政府办公室

关于印发保德县城乡居民意外伤害保险

工作实施方案的通知

 

各乡(镇)人民政府,县直各有关单位:

《保德县城乡居民人身意外伤害保险工作实施方案》已经县人民政府同意,现予印发,请认真贯彻落实。

 

保德县人民政府办公室

2016年10月27日

 

 

保德县城乡居民意外伤害保险保障计划

实施方案

 

一、实施原则

为深入贯彻省政府《关于印发山西省深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务的通知》(晋政办发201664号)、《忻州市人民政府关于加快发展现代保险服务业的实施意见》(忻政发201529号)、《忻州市卫生和计划生育委员会关于在参合农民中开展意外伤害补充保险工作的通知》(忻卫计发2016193号)、《保德县人民政府办公室关于做好全县参合农民意外伤害补充保险的通知》(保政办发201585号)文件精神和国家相关法律、法规和政策的有关规定,完善多层次医疗保障体系,进一步提高城乡居民基本医疗保障水平,减轻参保人员的意外医疗费用负担,按照“巩固成果、创新模式、全面覆盖、谋求长效”的原则,以建立健全“三农”社会保障体系为目标,以化解人民群众生产、生活当中意外伤害风险为内容,逐步建立起规范有序的与新农合补偿机制相互补充的保险长效机制。

二、实施内容

(一)承保单位

中国人寿保险股份有限公司保德县支公司,全权负责全县参加基本医疗的城乡居民享受本投保政策。

(二)参保范围

保德县依法依规参加城镇职工、城镇居民、新农合基本医保的所有城乡居民。

(三)保险金额及保险费

城镇居民及农村居民:保额21000元(其中意外身故和意外残疾保障最高20000元,意外医疗保障最高1000元),城镇居民及参合农民个人缴纳20元(中国人寿每人补贴5元)。

城镇职工:保额60000元(其中意外身故和意外残疾保障最高54000元,意外医疗最高6000元),共需缴纳保费100元/人。城镇职工意外伤害保险费由单位统一缴纳,单位可根据实际情况让个人承担部分费用。

(四)保险期间

保险期限为一年,期满后可办理续保手续。

(五)保险责任

1. 城镇居民及农村居民参保人员在保险期间遭受意外伤害,并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致被保险人残疾或身故,保险公司累计最高赔付2万元。城镇职工参保人员在保险期间遭受意外伤害,并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致被保险人残疾或身故,保险公司累计最高赔付5.4万元;

2. 城镇职工、城镇居民及农村居民参保人员在保险期间遭受意外伤害,并因该意外伤害导致住院或门诊治疗,保险公司对参保人员实际支出的符合当地城镇职工、城镇居民、新农合基本医疗保险支付范围之内的医疗费用,在扣除已从当地城镇职工、城镇居民、新农合基本医疗保险或其它途径获得补偿或给付的部分,按约定的比例:城镇居民及农村居民参保人员累计最高给付1000元,城镇职工参保人员累计最高赔付6000元。

三、推广模式

(一)采取“联动合作模式”进行推广。借助基本医保、新农合在城乡地区的良好口碑和相对健全完善的服务网络,在年度基本医保和新农合收费时,将城乡居民意外伤害保险作为基本医保和新农合的配套服务产品统一收费,使城乡居民在得到基本医疗保障的同时,还享受到意外伤害保障等服务,该项工作由县人社、卫计部门配合实施。

(二)采取“全县、全乡、全村统保模式” 进行推广。由县、乡政府、村民自治组织及其主要成员(村支书和村委会主任等)牵头,中国人寿积极配合,向农民广泛深入的宣传和介绍产品;城乡居民意外伤害保险以家庭为单位缴纳保险费,凡符合参保条件的城乡居民,按户籍实有人口足额缴纳每人每年20元参保费用;个人不缴纳保险费的,不享受政府及中国人寿的补贴。县、乡镇、村可根据当地情况采取灵活多样的方式:如参保个人出资;县、乡镇、村与参保个人共同出资;县、乡镇、村统一出资、企业捐赠出资。

四、理赔流程

(一)参保人员发生意外伤害事件后,应到县、乡(镇)定点医疗机构就医,所产生的医疗费用,先在城镇职工、城镇居民、新农合医保报销后,凭原始医药费用复印件(盖原件留存单位印章)、诊断证明、病历复印件、医疗费用明细、新农合或城镇医保核定单原件、村委或居委证明、本人身份证、银行卡到中国人寿保险公司忻州分公司报销,在理赔资料齐全、调查属实后的10个工作日内将理赔金支付到参保人银行卡。对责任范围内的意外死亡案件,在家属提供完整理赔资料、调查属实后20个工作日内支付保险金。

(二) 参保人员出险后须及时向保险公司报案,报案电话:95519。

五、就诊须知

在县、乡镇定点医疗机构就医。

六、相关要求

(一)各乡镇、街道办事处和有关单位要本着以人为本的理念,从保护人民群众的切身利益出发,主动做好城乡居民意外伤害保险工作,让老百姓享受到县委、县委政府和社会各方面对弱势群体提供的保障。

(二)县人社局医保中心、卫计局新农合办、乡镇、街道办事处以及有关单位要积极配合中国人寿保险股份有限公司保德县支公司工作,全面做好保障资金的片收工作,统一办理,以便及时为参保群众如期起保。

(三)中国人寿保险股份有限公司保德县支公司要做好宣传工作,切实为参保人员提供优质服务,对确属责任范围内的案件,在提供完善理赔手续后及时给付保险金。

联系人:王宝茹

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